МЕНЮ
Похожие записи
Кашель
Кашель - один из самых частых симптомов заболеваний органов дыхания. Исследования, проведенные в середине 90-х годов в ряде европейских стран, свидетельствуют о том, что больше 25% больных, которые обращаются к врачам, имеют патологию органов дыхания. Начительная часть больных переносит острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей: острый ларинготрахеит, ринит, фарингит и другие, многие из них нуждаются в назначении противокашлевых препаратов. Большую и разнообразную по своей природе группу составляют хронические легочные заболевания, такие как брон хиты, бронхиальная астма, пневмосклероз, эмфизема легких и др. В ряде случаев при этих заболеваниях болезненный непродуктивный кашель может усилить проъвление обструкции и дыхательной недостаточности, как это имеет место при кашлевом варианте бронхиальной астмы. Гетерогенная по своей природе и группа интерстициальных заболеваний легких, что характеризуется развитием воспаления, дезорганизации и фиброза структурных единиц легочной ткани. К ним относится идиопатический фиброзирующий альвеолит, который в период необратимых изменений паренхимы легких, в фазе фиброза, требует не столько назначения отхаркивающих препаратов, сколько средств, которые подавляют кашель.
В последние годы выросло число случаев рака и туберкулеза легких. Синдром кровохарканья, которое часто усложняет ход онкологических заболеваний легких и туберкулеза, также требует назначенные' препаратов, успокоительных и подавлъющих кашель. Ротивокашлевие препараты необходимы также пациентам с функциональными нарушениями в органах дыхания, при дискинезии трахеи и рефлюксной болезни. Таким образом, спектр заболеваний, при которых необходимы эффективные противокашлевые средства, весьма разнообразен.
Физиология кашля в настоящее время изучена достаточно хорошо. Ашлевие рецепторы расположены между клетками эпителия, преимущественно в
задней стенке глотки, гортани, трахеи, области, корени и разделение главных и паевых бронхов.
Различают два типа кашлевых рецепторов: ирритативние, что реагируют быстро на механические, химические и термические раздражители (со скоростью проведения импульса до 25 м/с) и -рецептори (со скоростью проведения 2 м/с), которые возбуждаются под воздействием преимущественно эндогенных раздражителей, таких как медиаторы воспаления: простагландини, брадикинин, субстанция, и др; но могут реагировать и на внешние ирританти. Импульси поступают в кашлевой центр, расположенный в вытянутом мозге, оттуда через
N. vagus, диафрагмальный нерв и спинальние еффекторние волокна переходят на мышцы листаемые, диафрагмы, мускулатуру бронхиальной стенки и тазового дна. В первую фазу кашлевого акта происходит спазм голосовой щели и сокращения вышеупомянутых групп мышц. Резко повышается внутригрудное давление. Во вторую фазу голосовая щель открывается, воздух выходит из дыхательных путей, выгоняя индукторы кашлевого рефлекса.
Народные средства от кашля
Залить 1 лимон водой и кипятить на маленьком огне 10 минут, после того, как лимон остынет, разрезать его пополам и выжать из лимона в 200 стакан грамма сок, прибавить 2 столовых ложки глицерина (для употребления внутрь), налить мед до краев стакана и все перемешать. Принимать по 2 чайных ложки смеси 3 разы в день перед едой и на ночь.
В равных частях смешать сек моркови или редьки с молоком, принимать 6 раз в день по 1 столовой ложке.
Смешать 2 желтка, 2 столовых ложки сливочного масла, 2 чайных ложки меда и 1 чайная ложка пшеничной муки, принимать до 1 чайной ложке много раз в день.
Растолченние в ступе валашские орехи смешать с медом в равных частях, одну чайную ложку массы, которая вышла, развести в 100 мл теплой воды и пить маленькими глотками.
1 Столовую ложку травы шалфея залить 1 стаканом кипятка, дать настаивать, процедить, отвар, который вышел, разбавить молоком в соотношении 1:1, принимать в теплом виде 1/2 стакана смеси, можно прибавить мед или сахар.
200 Мл крутого кипятка залить 50 грамма изюмин, дать настаивать 30 минут, налезать лук и выжать из него сек, слить воду из изюмин и прибавить у нее 3 ложки выжатого сока, пить небольшими глотками за 1 прием, лучше всего на ночь.
7 Штук редьки нарезать тонкими ломтиками, каждый ломтик посыпать сахаром и настоять 6 часов, принимать по 1 столовой ложке сока редьки каждый час
100 Грамма ягод калины залить 200 грамма меда и варить на маленьком огне 5 минут, после чего охладить при комнатной температуре и принимать по 2 столовых ложки смеси 5 раз в день.
1 Столовую ложку красного клевера залить 200 мл кипятку, накрыть, дать настаивать 3-5 минут, пить в теплом виде небольшими глотками (отхаркивающее средство).
500 грамма очищенного измельченного лука, 50 грамма меда, 400 грамма сахара, варить в 1 литре воды 3 часа на маленьком огне, после чего жидкость необходимо остудить, слить в бутылку и закупорить, принимать по 1 столовой ложке 5 раз в день при сильном кашле.
Детский кашель
Кашель — рефлекс, направленный на возобновление проходности дыхательных путей (ДП). В жизни человека он встречается исключительно часто. И потому привычно считается, что кашель — не проблема, что его может вылечить любой: и сам больной, и родители (если речь идет о ребенку), и родственники или знакомые, и провизоры аптек, не говоря уже о врачах. К сожалению, это расхожая мысль может стать причиной неправильного выбора противокашлевой терапии, которая может нанести вред больному.
Последнее особенно актуально для педиатрии, поскольку и сам детский организм, и заболевание, в детском возрасте имеют свои особенности. Кро; ме того, причины возникновения кашля у детей и взрослых могут существенно различаться [1, 4, 5]. Поэтому бездумное использование принятых во взрослой терапевтической практике препаратов, особенно комбинированных противокашлевых препаратов, может очутиться не только бесполезным, но даже привести к ухудшению состояния ребенка.
Выбор и применение противокашлевой терапии в педиатрии допускает знание следующих аспектов:
причина кашля;
особенности формирования кашлевого рефлекса в детском возрасте;
механизм действия используемых противокашлевых препаратов.
Как отмечено выше, главная функция кашля — возобновление проходности дыхательных путей путем удаления секрета и возобновления мукоцилиарного транспорта бронхиального секрета (мукоцилиарного клиренсу).
Причин возникновения кашля в детском возрасте достаточно много, но чаще всего он является симптомом инфекции. При этом инфекционно воспалительный процесс может локализоваться в верхних отделах ДП. Это острые респираторные вирусные инфекции, ангины, фарингиты, синуситы, заострения тонзиллита, ларингит. Кашель также является симптомом инфекции нижних отделов ДП — трахеитов, бронхитов, пневмоний, или сочетания инфекции верхних и нижних отделов ДП.
Второе место среди причин кашля у детей занимает бронхоспазм (например, при бронхиальной астме, обструктивном бронхите). Дальше следует обструкция ДП вязким бронхиальным секретом, аспирированними инородными телами, жидкостями, эндогенными и экзогенными образованиями и так далее Наконец, причиной кашля может быть отек легочной паренхимы разного генеза, а также и некоторые другие факторы (например, раздражение плевры и т. д.).
Нарушение мукоцилиарного клиренса в детском возрасте также может быть обусловлено несколькими причинами [1, 5]:
гиперплазией слизевой оболочки бронхов под воздействием инфекционного, аллергического или другого воспаления;
отеком слизевой оболочки бронхиального дерева;
повышением секреции слизи;
увеличением вязкости секрета;
снижением образования сурфактанта;
бронхоспазмом;
дискинезией бронхов, то есть уменьшением их калибра на выдохе более чем на 25% по сравнению с калибром на вдохе.
Наконец, нарушение мукоцилиарного клиренса может быть вызвано сочетанием два или более за эти факторы.
Клинические проявления кашля у детей варьируют от сильного болезненного, такого, которое сопровождается блевотой, беспокойством и/або болевым синдромом, который нарушает сон и самочувствие ребенка, — к незаметному постоянному покашливанию, которое почти не оказывает влияния на самочувствие и поведение. В последнем случае ребенок обычно не нуждается в специальном противокашлевом лечении, но выяснить причины кашля однако необходимо.
Лечение кашля показано только в тех случаях, когда кашель нарушает самочувствие и состояние больного. При этом всегда следует начинать с устранения его причины. Необходимость в лечении собственно кашля, то есть в назначении так называемой противокашлевой терапии, возникает главным образом при наличии у ребенка непродуктивного, сухого, навязчивого кашля. Особенностью такого кашля является то, что он не приводит к эвакуации секрету, который скопился в ДП, и/або не освобождает рецепторы слизевой оболочки респираторного тракта от раздражительного действия, например, при ирритативном или аллергическом воспалении. Следует подчеркнуть, что у детей раннего возраста непродуктивный кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушением "скольжения" мокроты по бронхиальному дереву, недостаточной активностью мигающего эпителия бронхов и сокращения бронхиол. Поэтому целью назначения противокашлевой терапии в подобных случаях является разжижение мокроты, снижения ее, адгезивности и усиление тем самым эффективности кашля.
Таким образом, эффективность противокашлевой терапии заключается, в сущности, в усилении кашля при условии перевода его из сухого непродуктивного во влажный и производительный. Это в конечном счете и приводит к возобновлению проходности дыхательных путей, устранения раздражения слизевой оболочки, прекращения кашлевого рефлекса.
Лечение производительного влажного кашля, который заключается в подавлении кашлевого рефлекса, проводится у детей лишь в особенных ситуациях: когда кашель очень интенсивен и истощает малыша, сопровождается блевотой, нарушает сон ребенка или когда возникает высокая степень черточки развития аспирации (например, у детей с тяжелой патологией ЦНС).
Таким образом, для правильного выбора противокашлевого лечения необходимо, во-первых, установить диагноз заболевания, которое вызывало кашель у ребенка; во-вторых, оценить его производительность, давность и интенсивность, а также степень влияния на состояние больного; целесообразно также оценить характер бронхиального секрета (слизистый или гнойный, степень вязкости, "подвижности", количество, и т. д.), наличие или отсутствие бронхоспазма.
Следовательно, в решении вопросов о необходимости и рациональном выборе противокашлевого лечения для ребенка участие врача-педиатра просто необходимо. Более того, правильный выбор противокашлевой терапии всегда основан на хорошем знании механизмов действия препаратов с противокашлевым эффектом, который также является прерогативой врача.
Среди противокашлевых лекарственных средств можно выделить собственно противокашлевые препараты, препараты с опосредствованным противокашлевым эффектом и комбинированные (см. Таблицы.).
Препараты противокашлевого действия принято делить на две основных группы: средства центрального действия и средства периферического действия (афферентные, эфферентные и соединенные). Среди средств периферического действия выделяют препараты растительного и синтетического происхождения [2, 3, 6, 7].
Противокашлевые препараты центрального действия призваны подавить функцию кашлевого центра вытянутого мозга или связанных с ним других нервных центров мозга. К ним относятся препараты с наркотическим эффектом (кодеин, дионин, морфин, декстрометорфан) и препараты
-
Рекламма
